治療陽痿、類風濕、骨結核、鶴膝風、痛經、惡性腫瘤、骨膜炎、攝護腺增生等------陽和湯
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投稿日時 2023-9-8 5:05
zazzellis
投稿数: 525
(糖尿病 /癌癥 /閉經/ 失眠/ 肝病,V:kxyubin)
導讀:陽和湯,出自《外科證治全生集》,為溫裡劑,具有溫陽補血,散寒通滯之功效。主治陰疽。漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細或遲細。或貼骨疽、脫疽、流註、痰核、鶴膝風等屬於陰寒證者。現代臨床常用於治療骨結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節炎、無菌性肌肉深部膿腫、坐骨神經炎、血栓閉塞性脈管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、腹膜結核、婦女乳腺小葉增生、痛經、攝護腺增生等證屬陽虛寒凝者。
方歌 陽和湯法解寒凝,貼骨流註鶴膝風,熟地鹿膠薑炭桂,麻黃白芥甘草從
陽和熟地鹿角膠,白芥桂薑麻黃草,溫陽補血散寒滯,陰疽瘡瘍服之消。
組成 熟地黃一兩(30g) 麻黃五分(2g) 鹿角膠三錢(9g) 白芥子二錢,炒研(6g) 肉桂一錢去皮,研粉(3g) 生甘草一錢(3g) 炮薑炭五分(2g)
用法 水煎服
功效 溫陽補血,散寒通滯。
主治 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流註、痰核、鶴膝風等屬陰寒證者。癥見患處漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細或遲細。
方解
陰疽一證多由素體陽虛,營血不足,寒凝痰滯,痹阻於肌肉、筋骨、血脈而成。陰寒為病故局部腫勢彌漫,皮色不變,酸痛無熱,並可伴有全身虛寒癥狀,舌淡苔白,脈沉細亦為虛寒之象。治宜溫陽補血,散寒通滯。
方中重用熟地,溫補營血,填精補髓;鹿角膠溫腎陽,益精血;二藥合用,溫陽補血,共為君藥。肉桂、薑炭藥性辛熱,均入血分,溫陽散寒,溫通血脈,共為臣藥。白芥子辛溫,可達皮裡膜外,溫化寒痰,通絡散結;少量麻黃,辛溫達衛,宣通毛竅,開肌腠,散寒凝,共為佐藥。
其中鹿膠、熟地得薑、桂、芥、麻之宣通,則補而不滯;麻、芥、薑、桂得熟地、鹿膠之滋補,則溫散而不傷正。生甘草為使,解毒而調諸藥。綜觀本方,溫陽與補血並用,祛痰與通絡相伍,可使陽虛得補,營血得充,寒凝痰滯得除,治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣,普照大地,驅散陰霾,而佈陽和,故以“陽和湯”名之。
加減化裁
方中熟地用量宜重,麻黃用量宜輕。若兼氣虛不足者,可加黨參、黃芪等甘溫補氣;陰寒重者,可加附子溫陽散寒;肉桂亦可改桂枝,加強溫通血脈,和營通滯作用。
禁忌 陽證瘡瘍紅腫熱痛,或陰虛有熱,或疽已潰破者,不宜使用本方。
附方
小金丹(《外科證治全生集》) 白膠香 草烏 五靈脂 地龍 木鱉各制末,一兩五錢(各150g) 沒藥 歸身 乳香各凈末,七錢五分(各75g) 麝香三錢(15g) 墨炭一錢二分(12g) 以糯米粉一兩二錢,為厚糊,和入諸末,搗千捶,為丸如芡實大。此一料,約為二百五十丸,曬幹忌烘,固藏,臨用取一丸,佈包放平石上,隔佈敲細入杯內,取好酒幾匙浸藥。用小杯合蓋,約浸一二時,以銀物加研,熱陳酒送服,醉蓋取汗。如流註初起,及一應痰核、瘰癧、乳巖、橫痃,初起服,消乃止。幼孩不能服煎劑及丸子者,服之甚妙。如流註等證,將潰及潰者,當以十丸均作五日服完,以杜流走不定,可絕增入者。但丸內有五靈脂與人參相反,不可與有參之藥同日而服。功用:化痰除濕,祛瘀通絡。主治:寒濕痰瘀所致的流註、痰核、瘰癘、乳巖、橫痃、貼骨疽、膳拱頭等病,初起膚色不變,腫硬作痛者。
原書使用本方,常與陽和湯並進,或交替使用。但此方較陽和湯藥力峻猛,惟體實者相宜,正虛者不可用,孕婦忌用。
方論選錄
張秉誠《成方便讀》卷4:“夫癰疽流註之屬於陰寒者,人皆知用溫散之法矣,然痰凝血滯之證,若正氣充足者,自可運行無阻,所謂邪之所湊,其氣必虛,故其所虛之處,即受邪之處。病因於血分者,仍必從血而求之。故以熟地大補陰血之藥為君。恐草木無情,力難充足,又以鹿角膠有形精血之屬,以贊助之。但既虛且寒,又非平補之性可收速效,再以炮薑之溫中散寒,能入血分者,引領熟地、鹿膠直入其地,以成其功。白芥子能去皮裡膜外之痰,桂枝入營,麻黃達衛,共成解散之勛,以宣熟地、鹿角膠之滯。甘草不特協和諸藥,且賴其為九土之精英,百毒遇土則化耳。”
王維徳《外科證治全生集》卷1:“陰疽治法……,夫色之不明而散漫者乃氣血兩虛也;患之不痛而平塌者,毒痰凝結。治之之法,非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮薑不能解其凝結,此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開,凝結一解,氣血能行,行則凝結之毒隨消矣。”
醫案精選
李某某,女,52歲,1997年月12月初診。主訴:右側肩關節疼痛1年多,加重1月餘。
現病史:一年前秋季淋雨後未能及時更衣,後漸覺右側肩部疼痛,右上肢活動受限。經某醫院檢查,診斷為“肩關節周圍炎”。經局部封閉,及針灸治療,初時疼痛緩解,以後療效漸不明顯,近日疼痛加劇。
現癥:右側肩關節酸麻冰冷,痛如針刺,入夜尤甚,得熱痛減伴畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌質略暗,舌苔薄白,脈沉細。
查體:右側肩臂部壓痛明顯,觸之皮膚欠溫,右上肢外展、後伸活動受限,手上舉不能及頭,肌肉輕度萎縮。
診斷:漏肩風。
辨證:陽虛血虧、風寒濕邪留註,痰濁瘀血凝滯。
治療:溫陽補血,散寒祛風,除濕化痰,逐瘀解凝。
處方:熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黃10g、羌活10g、防風12g、片薑黃12g、威靈仙12g、乳香10g、沒藥10g、白芥子10g、炙甘草10g,水煎服,日1劑。
外用生南星、生半夏、生川烏等分為末,面糊為餅,如五分硬幣大小,約厚0.3cm晾幹後置於阿是穴,以艾柱灸之。
二診:無不良反應,守方再服7劑。
三診:疼痛及酸麻感減輕,手上舉可勉強梳頭,唯時常出汗。前方麻黃、羌活、白芥子各減半,去乳沒、薑黃、威靈仙,加黃芪30g、白芍15g、白術15g,停外用藥,註意保暖,繼服20餘劑。
四診:諸癥消失,右側肩關節肌肉恢復正常狀態,囑其加強肩關節功能鍛煉,以防舊病復發。
【分析】患者病起於秋季淋雨後未及時更衣,由此可見病起於寒濕留滯肌膚,阻滯經絡氣血運行。“不通則痛”,肩關節周圍炎屬中醫“漏肩風”或稱“肩凝癥”,初病時雙側或單側肩部酸痛,並可向頸部和整個上肢放射,日輕夜重,患肢畏風寒,手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直,手臂上舉、外旋,後伸等動作均受限制,病情延遷日久,常可因寒濕凝滯,氣血痹阻,導致肩部肌肉萎縮而疼痛減輕。因之,本病早期以疼痛為主,後期以功能障礙為主。
本病以肩部中府部疼痛為主,後伸疼痛如劇者,癥屬太陰經證,以肩外側疼痛為主,三角肌壓痛,外展疼痛加劇者,證屬陽明、少陽經證;以肩後側疼痛為主,肩內收時疼痛加劇者,證屬太陽經證。發病者多在50歲上下。由“右側肩關節酸麻冰冷,痛如針刺,入夜尤甚”可見病在血分,濡養不足,兼有外感寒濕之邪;得熱痛減證明病屬寒,患者有“畏寒肢冷”,屬虛寒,說明患者本是一個虛寒的體質。"腰膝酸軟”,腰為腎之府,膝為筋之總匯,腰膝酸軟說明病歸屬於肝腎兩經,為肝腎兩虛的表現。脈沉說明病在裡,脈細說明有營血不足的表現,二說明有寒濕阻滯的情況。
《素問·陰陽應象大論篇第五》中說:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。”綜上所述,本案中患者為一五旬之人,腎氣漸衰,氣血漸虧,血不榮筋,加之長期勞累損傷,復因寒濕客於筋膜,久羈不去,致使氣血運行不暢,痰濁瘀血內生,釀成虛實夾雜之證。若單用溫燥除濕散寒,破血逐瘀之劑,恐徒傷正氣而邪不能驟去。陽和湯溫而不燥,補而不滯,扶正祛邪,標本兼顧,切合病機。
《馬評外科全生集》指出:“此方治陰疽,無出其右,乳巖萬不可用;陰虛有熱及破潰日久者,不可沾唇。……麻黃未潰可用,已潰者,斷不可重開腠理。”方中去鹿角膠之滋膩,而用生鹿角片,汪昂在《本草備要》裡說:“鹿角咸溫,生用則散熱行血消腫”。《中藥大辭典》說:“鹿角行血消腫益腎,治瘡瘍腫毒瘀血作痛,虛勞內傷”。故在此用鹿角片以增強活血祛瘀消腫止痛之力,兼可溫陽補腎。三診減麻黃、羌活、白芥子,去乳沒、薑黃、威靈仙,恐其過分耗氣傷血,加黃芪、白芍、白術是仿黃芪桂枝五物湯及玉屏風散之意。如此藥隨病轉,故療效較為明顯。
註 文中所載藥方和治療方法請在中醫師指導下使用。如照方抄錄服藥,後果自負。
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9.
導讀:陽和湯,出自《外科證治全生集》,為溫裡劑,具有溫陽補血,散寒通滯之功效。主治陰疽。漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細或遲細。或貼骨疽、脫疽、流註、痰核、鶴膝風等屬於陰寒證者。現代臨床常用於治療骨結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節炎、無菌性肌肉深部膿腫、坐骨神經炎、血栓閉塞性脈管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、腹膜結核、婦女乳腺小葉增生、痛經、攝護腺增生等證屬陽虛寒凝者。
方歌 陽和湯法解寒凝,貼骨流註鶴膝風,熟地鹿膠薑炭桂,麻黃白芥甘草從
陽和熟地鹿角膠,白芥桂薑麻黃草,溫陽補血散寒滯,陰疽瘡瘍服之消。
組成 熟地黃一兩(30g) 麻黃五分(2g) 鹿角膠三錢(9g) 白芥子二錢,炒研(6g) 肉桂一錢去皮,研粉(3g) 生甘草一錢(3g) 炮薑炭五分(2g)
用法 水煎服
功效 溫陽補血,散寒通滯。
主治 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流註、痰核、鶴膝風等屬陰寒證者。癥見患處漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細或遲細。
方解
陰疽一證多由素體陽虛,營血不足,寒凝痰滯,痹阻於肌肉、筋骨、血脈而成。陰寒為病故局部腫勢彌漫,皮色不變,酸痛無熱,並可伴有全身虛寒癥狀,舌淡苔白,脈沉細亦為虛寒之象。治宜溫陽補血,散寒通滯。
方中重用熟地,溫補營血,填精補髓;鹿角膠溫腎陽,益精血;二藥合用,溫陽補血,共為君藥。肉桂、薑炭藥性辛熱,均入血分,溫陽散寒,溫通血脈,共為臣藥。白芥子辛溫,可達皮裡膜外,溫化寒痰,通絡散結;少量麻黃,辛溫達衛,宣通毛竅,開肌腠,散寒凝,共為佐藥。
其中鹿膠、熟地得薑、桂、芥、麻之宣通,則補而不滯;麻、芥、薑、桂得熟地、鹿膠之滋補,則溫散而不傷正。生甘草為使,解毒而調諸藥。綜觀本方,溫陽與補血並用,祛痰與通絡相伍,可使陽虛得補,營血得充,寒凝痰滯得除,治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣,普照大地,驅散陰霾,而佈陽和,故以“陽和湯”名之。
加減化裁
方中熟地用量宜重,麻黃用量宜輕。若兼氣虛不足者,可加黨參、黃芪等甘溫補氣;陰寒重者,可加附子溫陽散寒;肉桂亦可改桂枝,加強溫通血脈,和營通滯作用。
禁忌 陽證瘡瘍紅腫熱痛,或陰虛有熱,或疽已潰破者,不宜使用本方。
附方
小金丹(《外科證治全生集》) 白膠香 草烏 五靈脂 地龍 木鱉各制末,一兩五錢(各150g) 沒藥 歸身 乳香各凈末,七錢五分(各75g) 麝香三錢(15g) 墨炭一錢二分(12g) 以糯米粉一兩二錢,為厚糊,和入諸末,搗千捶,為丸如芡實大。此一料,約為二百五十丸,曬幹忌烘,固藏,臨用取一丸,佈包放平石上,隔佈敲細入杯內,取好酒幾匙浸藥。用小杯合蓋,約浸一二時,以銀物加研,熱陳酒送服,醉蓋取汗。如流註初起,及一應痰核、瘰癧、乳巖、橫痃,初起服,消乃止。幼孩不能服煎劑及丸子者,服之甚妙。如流註等證,將潰及潰者,當以十丸均作五日服完,以杜流走不定,可絕增入者。但丸內有五靈脂與人參相反,不可與有參之藥同日而服。功用:化痰除濕,祛瘀通絡。主治:寒濕痰瘀所致的流註、痰核、瘰癘、乳巖、橫痃、貼骨疽、膳拱頭等病,初起膚色不變,腫硬作痛者。
原書使用本方,常與陽和湯並進,或交替使用。但此方較陽和湯藥力峻猛,惟體實者相宜,正虛者不可用,孕婦忌用。
方論選錄
張秉誠《成方便讀》卷4:“夫癰疽流註之屬於陰寒者,人皆知用溫散之法矣,然痰凝血滯之證,若正氣充足者,自可運行無阻,所謂邪之所湊,其氣必虛,故其所虛之處,即受邪之處。病因於血分者,仍必從血而求之。故以熟地大補陰血之藥為君。恐草木無情,力難充足,又以鹿角膠有形精血之屬,以贊助之。但既虛且寒,又非平補之性可收速效,再以炮薑之溫中散寒,能入血分者,引領熟地、鹿膠直入其地,以成其功。白芥子能去皮裡膜外之痰,桂枝入營,麻黃達衛,共成解散之勛,以宣熟地、鹿角膠之滯。甘草不特協和諸藥,且賴其為九土之精英,百毒遇土則化耳。”
王維徳《外科證治全生集》卷1:“陰疽治法……,夫色之不明而散漫者乃氣血兩虛也;患之不痛而平塌者,毒痰凝結。治之之法,非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮薑不能解其凝結,此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開,凝結一解,氣血能行,行則凝結之毒隨消矣。”
醫案精選
李某某,女,52歲,1997年月12月初診。主訴:右側肩關節疼痛1年多,加重1月餘。
現病史:一年前秋季淋雨後未能及時更衣,後漸覺右側肩部疼痛,右上肢活動受限。經某醫院檢查,診斷為“肩關節周圍炎”。經局部封閉,及針灸治療,初時疼痛緩解,以後療效漸不明顯,近日疼痛加劇。
現癥:右側肩關節酸麻冰冷,痛如針刺,入夜尤甚,得熱痛減伴畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌質略暗,舌苔薄白,脈沉細。
查體:右側肩臂部壓痛明顯,觸之皮膚欠溫,右上肢外展、後伸活動受限,手上舉不能及頭,肌肉輕度萎縮。
診斷:漏肩風。
辨證:陽虛血虧、風寒濕邪留註,痰濁瘀血凝滯。
治療:溫陽補血,散寒祛風,除濕化痰,逐瘀解凝。
處方:熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黃10g、羌活10g、防風12g、片薑黃12g、威靈仙12g、乳香10g、沒藥10g、白芥子10g、炙甘草10g,水煎服,日1劑。
外用生南星、生半夏、生川烏等分為末,面糊為餅,如五分硬幣大小,約厚0.3cm晾幹後置於阿是穴,以艾柱灸之。
二診:無不良反應,守方再服7劑。
三診:疼痛及酸麻感減輕,手上舉可勉強梳頭,唯時常出汗。前方麻黃、羌活、白芥子各減半,去乳沒、薑黃、威靈仙,加黃芪30g、白芍15g、白術15g,停外用藥,註意保暖,繼服20餘劑。
四診:諸癥消失,右側肩關節肌肉恢復正常狀態,囑其加強肩關節功能鍛煉,以防舊病復發。
【分析】患者病起於秋季淋雨後未及時更衣,由此可見病起於寒濕留滯肌膚,阻滯經絡氣血運行。“不通則痛”,肩關節周圍炎屬中醫“漏肩風”或稱“肩凝癥”,初病時雙側或單側肩部酸痛,並可向頸部和整個上肢放射,日輕夜重,患肢畏風寒,手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直,手臂上舉、外旋,後伸等動作均受限制,病情延遷日久,常可因寒濕凝滯,氣血痹阻,導致肩部肌肉萎縮而疼痛減輕。因之,本病早期以疼痛為主,後期以功能障礙為主。
本病以肩部中府部疼痛為主,後伸疼痛如劇者,癥屬太陰經證,以肩外側疼痛為主,三角肌壓痛,外展疼痛加劇者,證屬陽明、少陽經證;以肩後側疼痛為主,肩內收時疼痛加劇者,證屬太陽經證。發病者多在50歲上下。由“右側肩關節酸麻冰冷,痛如針刺,入夜尤甚”可見病在血分,濡養不足,兼有外感寒濕之邪;得熱痛減證明病屬寒,患者有“畏寒肢冷”,屬虛寒,說明患者本是一個虛寒的體質。"腰膝酸軟”,腰為腎之府,膝為筋之總匯,腰膝酸軟說明病歸屬於肝腎兩經,為肝腎兩虛的表現。脈沉說明病在裡,脈細說明有營血不足的表現,二說明有寒濕阻滯的情況。
《素問·陰陽應象大論篇第五》中說:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。”綜上所述,本案中患者為一五旬之人,腎氣漸衰,氣血漸虧,血不榮筋,加之長期勞累損傷,復因寒濕客於筋膜,久羈不去,致使氣血運行不暢,痰濁瘀血內生,釀成虛實夾雜之證。若單用溫燥除濕散寒,破血逐瘀之劑,恐徒傷正氣而邪不能驟去。陽和湯溫而不燥,補而不滯,扶正祛邪,標本兼顧,切合病機。
《馬評外科全生集》指出:“此方治陰疽,無出其右,乳巖萬不可用;陰虛有熱及破潰日久者,不可沾唇。……麻黃未潰可用,已潰者,斷不可重開腠理。”方中去鹿角膠之滋膩,而用生鹿角片,汪昂在《本草備要》裡說:“鹿角咸溫,生用則散熱行血消腫”。《中藥大辭典》說:“鹿角行血消腫益腎,治瘡瘍腫毒瘀血作痛,虛勞內傷”。故在此用鹿角片以增強活血祛瘀消腫止痛之力,兼可溫陽補腎。三診減麻黃、羌活、白芥子,去乳沒、薑黃、威靈仙,恐其過分耗氣傷血,加黃芪、白芍、白術是仿黃芪桂枝五物湯及玉屏風散之意。如此藥隨病轉,故療效較為明顯。
註 文中所載藥方和治療方法請在中醫師指導下使用。如照方抄錄服藥,後果自負。
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治療陽痿、類風濕、骨結核、鶴膝風、痛經、惡性腫瘤、骨膜炎、攝護腺增生等------陽和湯
(zazzellis, 2023-9-8 5:05)
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