攝護腺“石頭記”

55歲的老王體檢時，放射科醫生告知他攝護腺有結石。拿著報告單候診，恰好前面一位仁兄也是攝護腺結石。同病相憐，他告訴老王，自己患攝護腺炎多年，現在並發了攝護腺結石，準備手術切除。

一番話讓老王聽得心驚肉跳：自己平常好好的，啥病沒有，也沒啥不舒服，難道也是攝護腺炎？也要開刀？

他想了很多問題，一見到醫生，便迫不及待地搶著問起來。





問題一：攝護腺結石是攝護腺炎引起的嗎？

答：一部分是。

早在1586年，醫學界就發現攝護腺會長結石。此病多發於40歲以上男性，50～65歲間最多見，目前一般是在X線或B超檢查中被發現。

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攝護腺結石的產生原因並不十分明確，一種觀點認為，血塊、細菌、壞死組織、脫落上皮等形成一個圓形或橢圓形的“核心”，尿液經過攝護腺時，有少量會反流到攝護腺腺管，其中的鈣鹽逐層沉積到核心上，像滾雪球一樣逐漸增大，最後形成結石。

另一種觀點認為攝護腺發生慢性炎癥時，白細胞、細菌等異物增多，無機鹽、鈣更易附著其上形成結石。

然而，攝護腺結石更多地存在於沒有攝護腺炎癥的健康人群中，特別是老年男性，因此有人認為攝護腺結石可能是攝護腺內營養不良和攝護腺功能下降的表現，是男性老齡化過程的一部分。

這種結石含多種有機成分，如蛋白質、膽固醇、檸檬酸等，與尿道、膽道等結石的成分、質地和成因都不一樣。

應用B超掃描有結石的攝護腺，可見攝護腺結石如小米到豌豆大小，呈圓形或橢圓形，數目一個至數百個不等，大結石或多發結石可占據整個攝護腺。攝護腺結石一般呈棕黃色、暗棕色或黑色，質地堅硬，表面多光滑，中心隱藏大量細菌。

發現攝護腺結石，需要進一步排查攝護腺炎。通常，根據結石的大小、多少，可以粗略地估計結石的起病原因：多而小的結石多為正常生理過程；少、大而粗糙的結石則很可能與炎癥有關，需進一步評估。





問題二：攝護腺結石會有什麼不舒服？

答：多無癥狀。

攝護腺結石本身不會產生什麼癥狀，癥狀基本都是由其合並癥引起的。比如合並攝護腺增生，可有排尿無力、排尿不盡或尿頻等；與攝護腺炎並存時有腰骶部、會陰部不適，尿道口有分泌物；與尿道炎並存時可有尿頻、尿急和尿痛，甚至血尿。

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醫生指著檢查單說：“從X線片上看不像炎癥性的，你又沒有相關癥狀，沒什麼事的。”

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老王緊張的神經並沒有放松：“我夫妻生活也還算正常，但小腹好像偶爾會隱隱作痛，不知道是不是攝護腺炎呢？要不檢查清楚？”

醫生見老王放不下心來，沒有立即否定他：“如果你實在擔心，可以做個攝護腺液檢查，明確診斷。”接著，指示老王上檢查床，他戴上手套，在手指上塗抹石蠟油，準備行肛門指檢。

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直腸內，老王的攝護腺比正常稍大，但沒有觸痛等異常，最後醫生按摩了幾下，取了幾滴攝護腺液，讓老王拿去化驗。

問題三：攝護腺結石都需要治療嗎？

答：隻有少部分需要治療。

近年來，隨著影像學技術的發展，攝護腺結石的檢出率逐漸升高。如果體檢時發現數個散在分佈、多個小的結石，排除攝護腺炎後，可不需要治療，每年常規體檢觀察變化即可。有些攝護腺結石可以自行消失，因此即使被確診攝護腺結石也不必驚慌失措。

當攝護腺結石伴有尿道炎癥，或輕、中度慢性攝護腺炎，精囊炎時，以保守治療為主，如用熱水坐浴，攝護腺按摩及使用抗生素控制癥狀，使用抗生素及尿路解痙藥，解除尿道刺激癥狀。

而對於結石數量多、體積大，合並重度攝護腺炎或攝護腺增生，長期不愈，不適感嚴重的患者來說，一般治療收效很微，而且攝護腺結石常可作為感染核心，儲存細菌，抗生素難以進入，個別情況下，攝護腺結石可穿破攝護腺部尿道的粘膜，進入尿道。這時，就需要以手術進行治療。

手術方法有切除攝護腺及結石摘除術、無創體外碎石等，根據病情需要選用。

結果出來，白細胞“+/-”（可疑陽性），醫生說攝護腺炎的診斷不成立，不必治療，隻需要在生活上註意即可。老王正要問如何保養，前面那個攝護腺結石的病人剛辦好入院手續，特地回到門診再咨詢醫生。





問題四：攝護腺結石經治療後會復發嗎？

答：部分會復發。

手術能去除攝護腺結石，但部分患者還會復發。這是因為受視野和解剖限制，手術隻能治療大的、表淺的結石，空腔內容易重新形成新結石，因此復發率較高，沒有清除的結石也可以繼續長大。對於術後攝護腺炎遷延不愈的患者來說，重新形成新結石的機會更高。

問題五：生活上怎樣預防和治療攝護腺結石？

答：和攝護腺炎大致相同。

目前，在攝護腺結石的成因還沒明確前，它的預防、治療方法跟攝護腺炎的大致相同。

飲食上，少吃辣椒等刺激性食物，少喝酒；多喝水，每天最少喝2000毫升清水，最少排1升尿；多吃富含維生素及纖維的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜。

適量運動，每周至少運動4小時，每次30分鐘以上。久坐者，每個小時要站起來活動一下。

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註意休息作息，調整好工作、生活節律，勞逸結合，避免過度疲勞。保持心情舒暢；註意個人清潔衛生，每天晚上清洗身體；保持大便通暢，每天定時排便，有便秘時要及時治療。

性生活不宜過頻，但也不可以禁欲，頻率因人而異，一般每周1～3次，以過完性生活第二天沒有疲勞為宜。

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雖然身體上的石頭還在，但老王心裡懸著的石頭總算放下，因為醫生說，人到了一定年紀，攝護腺有點大、長些小石頭並不奇怪，隻要沒有癥狀、不影響生活就不算是病，沒必要背上思想包袱。