不容忽視的“男”言之隱，勃起功能障礙該如何治療？
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投稿日時 2024-9-10 4:15
faemfpthomas
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導語
勃起功能障礙中西醫結合多學科診療指南（2022版）來了！
勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)指男性不能持續獲得或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活，病程持續3月以上，中醫稱其為“陽痿”或“陰痿”等。本病對患者及其伴侶的生活質量有一定影響。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究報道年齡在40~70歲的男性ED總體患病率為52%。ED的診療涉及泌尿男科(性醫學科)、心理、內分泌、心血管、中醫、針灸、臨床藥學等學科。
ED機制復雜，其診治需要多學科共同參與。中國中醫藥信息學會男科分會組織相關領域專家，結合國內外研究證據制定本指南，旨在充分發揮多學科(multipledisciplinaryteams，MDT)的特色和優勢，為ED的中西醫結合診治提供參考。
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關鍵詞：
勃起功能障礙；中西醫結合；指南
jfanga.rajce.idnes.cz
一、ED分類與病因
MDT建議：
（1）男科(性醫學科)建議：以勃起障礙為主訴的患者，需關註其基礎疾病和用藥史等。對存在的基礎性疾病或陰莖疾病，考慮與ED發生相關時，應首先明確病因。
（2）內分泌科建議：糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥及甲狀腺功能異常等是導致ED的常見因素，可由內分泌科醫師協助鑒別。
（3）心血管科建議：高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化等需重點關註。
（4）心理科建議：伴緊張、焦慮或合並精神性疾病的患者應結合病史，評估心理因素對本病的影響。
（5）泌尿外科建議：外科手術如根治性攝護腺切除術、結直腸手術等可能影響患者的勃起功能，需術前與患者充分溝通。
（6）中醫科建議：本病多因縱欲無度、情志內傷、飲食不節、勞倦體衰等，導致濕、熱、瘀、鬱、虛等累及宗筋，發為本病。
二、診斷與評估
MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：鼓勵患者與其配偶共同並全過程參與ED診治。結合專科查體及輔助檢查，先行辨別ED病因及是否為其他疾病繼發；對於存在下尿路癥狀的中老年患者，應鑒別是否合並攝護腺增生癥或攝護腺炎等，必要時檢查攝護腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)；此外，ICI一般與CDDU結合。
（2）心血管科建議：口服降壓藥如鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等可能對勃起功能造成影響，若患者合並高血壓、冠心病等心血管系統疾病，應用以上藥物時有必要評估其心血管功能。
（3）內分泌科建議：積極排除糖尿病等代謝相關疾病，對於糖尿病性ED，建議監測血糖，推薦每年評估性功能和測定血清睪酮水平；有必要進行BMI計算或腰圍測量評估合並癥(如代謝綜合征)。
（4）心理科建議：需全面評估患者人格特征、性伴侶關系、心理社會應激因素，伴有抑鬱焦慮或其它精神心理疾病服用相關藥物者，需關註精神心理疾病相關藥物可能對勃起功能的影響。
三、治療
行為治療MDT建議：
（一）內分泌科建議
ED患者需積極控制體重及血脂、血糖。
（二）心理科建議
積極協調夫妻關系的同時，對服用抗抑鬱、抗焦慮藥物的患者應關註其用量，減少對性功能的進一步影響。
（三）中醫科建議
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中醫“治未病”理念應體現在本病診治的全過程，以“未病先防、既病防變、瘥後防復”為指導，結合自身進行養精神、調飲食、練形體、慎房事、適寒溫等，開展包括太極、八段錦等中醫特色運動。
（四）西醫治療
1.5型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5inhibitor，PDE5i)
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MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：詳細告知應用PDE5i後的風險、禁忌等,並提供能起到最佳療效的用藥指導,進行個體化施治。藥物的選擇取決於ED病因、性交頻率和患者的個人經歷等,器質性ED需要更長的治療周期。通常情況下,PDE5i的劑量和療程應由泌尿男科(性醫學科)醫師制定。
PDE5i治療不佳時：
①詢問具體用藥劑量及服藥方法,對於不正確的服藥方法予以糾正,結合患者自身情況調整用量；
②明確相關病因,如是否合並基礎疾病如代謝綜合征、性腺功能減退以及高泌乳素血癥等,必要時由內分泌科協同診治,對於雄激素缺乏者聯合補充睪酮；
日本藤素副作用 容易發生副作用的人群以及副作用的表現
③是否存在對藥物不切實際的認識,需予以解釋說明,及時糾正錯誤認識。對於伴性心理障礙者,也可由心理科協助,配合性心理咨詢。此外,中醫藥具有整體調節的優勢,有利於患者勃起功能的恢復,可由中醫科協助,聯合中醫藥療法。
（2）心血管科建議：對於高風險因素(不穩定型心絞痛、心功能不全失代償、難以控制的高血壓等)患者,尤其是正在服用硝酸酯類藥物的患者,應避免PDE5i的應用。ED患者合並高血壓時,在控制血壓的過程中,對於降壓藥物的使用應結合心血管科建議。
（3）心理科建議：ED患者合並心理障礙,需要使用精神類藥物時,應在心理科指導下應用。
（4）中醫科建議：服用PDE5i出現不良反應時,可在辨證基礎上結合患者自身情況進行中醫藥治療使之緩解。中醫藥的協同作用還有利於減輕和緩解伴隨癥狀,提高患者的依從性。此外,服用PDE5i出現嚴重不良反應,或患者拒絕服用PDE5i時可單獨應用中醫藥療法,具體參考本指南中醫部分。
2.睪酮補充治療
3.真空勃起裝置(vacuumerectiondevices,VED)
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4.ICI
5.局部/尿道內用藥(topical/intraurethral alprostadil)
6.低強度體外沖擊波(low-intensity shock wave therapy,LI-SWT)
MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：選擇睪酮補充治療時應註意治療禁忌證，包括攝護腺癌或可疑者。應定期進行血細胞計數、肝功能、攝護腺癌指標的檢測，必要時尋求內分泌科建議，對於有生育需求的患者，需明確告知其對生育功能的潛在影響；行ICI治療時需從小劑量開始，如不能誘發完全勃起，則可逐漸增加劑量；VED不良反應包括陰莖疼痛、皮膚瘀斑、水腫、麻木、射精延遲等，使用時應告知患者，負壓助勃時間不宜超過30分鐘。
（2）內分泌科建議：針對ED患者伴或不伴糖尿病，均應積極關註其血糖情況，同時患者的甲狀腺功能及垂體功能亦應得到關註，必要時患者可轉診內分泌科進行相關專科治療。
7.陰莖假體手術
MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：口服藥物有效，病人自願放棄藥物治療並堅持手術治療時，經醫師勸說無效後，結合家屬意見，也可考慮手術治療。術前需評估病人手術利弊與風險，與患者充分交流。對於ED伴尿失禁者，可選擇陰莖假體三件套聯合人工尿道括約肌三件套聯合植入的方法。
（2）心理科建議：關註ED患者的心理狀態，部分心理性ED患者，若存在明確的中樞病理環路異常，可通過相應的治療方案予以糾正，從而得到有效治療；嚴重精神心理疾病患者，應慎行假體手術。
（3）內分泌科建議：嚴格控制血糖和其他代謝指標，盡量避免術後感染。
（五）中醫治療
MDT建議：
（1）中醫科建議：心理性ED的口服中藥療程應以1月為起始，並進行動態調整，器質性ED患者需要更長的療程。中藥口服療效不佳時，應結合病因病機重新評估病情，提高辨證分型的準確性。在辨證論治的前提下，聯合PDE5i按需或按時服用。
（2）臨床藥學科建議：淫羊藿、補骨脂等補腎藥以及柴胡、川楝子等疏肝藥臨床用量時應盡可能遵照《中國藥典》，避免過量、長期應用，必要時由臨床藥學科協助。
（3）針灸科建議：心理性ED患者可應用針刺治療，療效不佳時宜與其它療法協同進行。
參考文獻：中國男科學雜志.2022.36(4):3-9.
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來源：華醫網
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勃起功能障礙中西醫結合多學科診療指南（2022版）來了！
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ED機制復雜，其診治需要多學科共同參與。中國中醫藥信息學會男科分會組織相關領域專家，結合國內外研究證據制定本指南，旨在充分發揮多學科(multipledisciplinaryteams，MDT)的特色和優勢，為ED的中西醫結合診治提供參考。
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關鍵詞：
勃起功能障礙；中西醫結合；指南
jfanga.rajce.idnes.cz
一、ED分類與病因
MDT建議：
（1）男科(性醫學科)建議：以勃起障礙為主訴的患者，需關註其基礎疾病和用藥史等。對存在的基礎性疾病或陰莖疾病，考慮與ED發生相關時，應首先明確病因。
（2）內分泌科建議：糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥及甲狀腺功能異常等是導致ED的常見因素，可由內分泌科醫師協助鑒別。
（3）心血管科建議：高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化等需重點關註。
（4）心理科建議：伴緊張、焦慮或合並精神性疾病的患者應結合病史，評估心理因素對本病的影響。
（5）泌尿外科建議：外科手術如根治性攝護腺切除術、結直腸手術等可能影響患者的勃起功能，需術前與患者充分溝通。
（6）中醫科建議：本病多因縱欲無度、情志內傷、飲食不節、勞倦體衰等，導致濕、熱、瘀、鬱、虛等累及宗筋，發為本病。
二、診斷與評估
MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：鼓勵患者與其配偶共同並全過程參與ED診治。結合專科查體及輔助檢查，先行辨別ED病因及是否為其他疾病繼發；對於存在下尿路癥狀的中老年患者，應鑒別是否合並攝護腺增生癥或攝護腺炎等，必要時檢查攝護腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)；此外，ICI一般與CDDU結合。
（2）心血管科建議：口服降壓藥如鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等可能對勃起功能造成影響，若患者合並高血壓、冠心病等心血管系統疾病，應用以上藥物時有必要評估其心血管功能。
（3）內分泌科建議：積極排除糖尿病等代謝相關疾病，對於糖尿病性ED，建議監測血糖，推薦每年評估性功能和測定血清睪酮水平；有必要進行BMI計算或腰圍測量評估合並癥(如代謝綜合征)。
（4）心理科建議：需全面評估患者人格特征、性伴侶關系、心理社會應激因素，伴有抑鬱焦慮或其它精神心理疾病服用相關藥物者，需關註精神心理疾病相關藥物可能對勃起功能的影響。
三、治療
行為治療MDT建議：
（一）內分泌科建議
ED患者需積極控制體重及血脂、血糖。
（二）心理科建議
積極協調夫妻關系的同時，對服用抗抑鬱、抗焦慮藥物的患者應關註其用量，減少對性功能的進一步影響。
（三）中醫科建議
購買壯陽藥（犀利士、威而鋼）為什麼需要處方？網購需要嗎？
中醫“治未病”理念應體現在本病診治的全過程，以“未病先防、既病防變、瘥後防復”為指導，結合自身進行養精神、調飲食、練形體、慎房事、適寒溫等，開展包括太極、八段錦等中醫特色運動。
（四）西醫治療
1.5型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5inhibitor，PDE5i)
正品犀利士價格？詳解三種規格5mg、10mg及20mg價格
MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：詳細告知應用PDE5i後的風險、禁忌等,並提供能起到最佳療效的用藥指導,進行個體化施治。藥物的選擇取決於ED病因、性交頻率和患者的個人經歷等,器質性ED需要更長的治療周期。通常情況下,PDE5i的劑量和療程應由泌尿男科(性醫學科)醫師制定。
PDE5i治療不佳時：
①詢問具體用藥劑量及服藥方法,對於不正確的服藥方法予以糾正,結合患者自身情況調整用量；
②明確相關病因,如是否合並基礎疾病如代謝綜合征、性腺功能減退以及高泌乳素血癥等,必要時由內分泌科協同診治,對於雄激素缺乏者聯合補充睪酮；
日本藤素副作用 容易發生副作用的人群以及副作用的表現
③是否存在對藥物不切實際的認識,需予以解釋說明,及時糾正錯誤認識。對於伴性心理障礙者,也可由心理科協助,配合性心理咨詢。此外,中醫藥具有整體調節的優勢,有利於患者勃起功能的恢復,可由中醫科協助,聯合中醫藥療法。
（2）心血管科建議：對於高風險因素(不穩定型心絞痛、心功能不全失代償、難以控制的高血壓等)患者,尤其是正在服用硝酸酯類藥物的患者,應避免PDE5i的應用。ED患者合並高血壓時,在控制血壓的過程中,對於降壓藥物的使用應結合心血管科建議。
（3）心理科建議：ED患者合並心理障礙,需要使用精神類藥物時,應在心理科指導下應用。
（4）中醫科建議：服用PDE5i出現不良反應時,可在辨證基礎上結合患者自身情況進行中醫藥治療使之緩解。中醫藥的協同作用還有利於減輕和緩解伴隨癥狀,提高患者的依從性。此外,服用PDE5i出現嚴重不良反應,或患者拒絕服用PDE5i時可單獨應用中醫藥療法,具體參考本指南中醫部分。
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MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：選擇睪酮補充治療時應註意治療禁忌證，包括攝護腺癌或可疑者。應定期進行血細胞計數、肝功能、攝護腺癌指標的檢測，必要時尋求內分泌科建議，對於有生育需求的患者，需明確告知其對生育功能的潛在影響；行ICI治療時需從小劑量開始，如不能誘發完全勃起，則可逐漸增加劑量；VED不良反應包括陰莖疼痛、皮膚瘀斑、水腫、麻木、射精延遲等，使用時應告知患者，負壓助勃時間不宜超過30分鐘。
（2）內分泌科建議：針對ED患者伴或不伴糖尿病，均應積極關註其血糖情況，同時患者的甲狀腺功能及垂體功能亦應得到關註，必要時患者可轉診內分泌科進行相關專科治療。
7.陰莖假體手術
MDT建議：
（1）泌尿男科(性醫學科)建議：口服藥物有效，病人自願放棄藥物治療並堅持手術治療時，經醫師勸說無效後，結合家屬意見，也可考慮手術治療。術前需評估病人手術利弊與風險，與患者充分交流。對於ED伴尿失禁者，可選擇陰莖假體三件套聯合人工尿道括約肌三件套聯合植入的方法。
（2）心理科建議：關註ED患者的心理狀態，部分心理性ED患者，若存在明確的中樞病理環路異常，可通過相應的治療方案予以糾正，從而得到有效治療；嚴重精神心理疾病患者，應慎行假體手術。
（3）內分泌科建議：嚴格控制血糖和其他代謝指標，盡量避免術後感染。
（五）中醫治療
MDT建議：
（1）中醫科建議：心理性ED的口服中藥療程應以1月為起始，並進行動態調整，器質性ED患者需要更長的療程。中藥口服療效不佳時，應結合病因病機重新評估病情，提高辨證分型的準確性。在辨證論治的前提下，聯合PDE5i按需或按時服用。
（2）臨床藥學科建議：淫羊藿、補骨脂等補腎藥以及柴胡、川楝子等疏肝藥臨床用量時應盡可能遵照《中國藥典》，避免過量、長期應用，必要時由臨床藥學科協助。
（3）針灸科建議：心理性ED患者可應用針刺治療，療效不佳時宜與其它療法協同進行。
參考文獻：中國男科學雜志.2022.36(4):3-9.
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來源：華醫網
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