【魏幗】單純性肥胖癥如何追溯病因？
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投稿日時 2024-12-9 6:01
vkfkijames
投稿数: 39
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作者：魏幗
北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師
減肥藥處方箋
《中國臨床營養網》簽約營養師
擅長：營養不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、 婦女、兒童等營養治療，對於如何協助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經驗。
坐診時間：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
減肥藥用量
文章首發於《醫師在線》
已授權《中國臨床營養網》轉載
臨床上經常可以碰到來咨詢減肥的患者，對於那些確實屬於肥胖的人群來說，首先要尋找的是他們發胖的原因，然後才能根據病因進行針對性的減肥方案指導。
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
通常我們可以簡單地將肥胖癥分為單純性肥胖癥和繼發性肥胖癥。 其中， 單純性肥胖癥大概占肥胖癥總人數的95%以上，而肥胖的兒童中大概有99%以上屬於單純性肥胖。單純性肥胖癥的主要病因是能量攝入和消耗之間的不平衡， 其次遺傳因素也是影響肥胖與否的重要方面。 而繼發性肥胖主要是指臨床上繼發於神經-內分泌-代謝紊亂基礎上的肥胖病或遺傳性疾病所致的肥胖，最常見的有下丘腦病變、垂體病變、甲狀腺功能減退等。
由於繼發性肥胖在臨床上多由相關科室診療，而且在控制原發病的基礎上，肥胖狀態也能得到一定的改善，所以本文不重點討論繼發性肥胖癥的病因及診療。下面，我將通過一則病例來談談如何尋找單純性肥胖癥患者的發病原因。
病例情況
引用：
兒童中醫啟蒙：兒童肥胖危害大！肥胖癥怎麼辦才好？
計算該患者的體重指數(BMI) =29.4kg/m2，屬於肥胖范疇。但是考慮到其有健身習慣，所以我又給他測量了體脂率，結果為28%，確實屬於肥胖(男性體 脂率應該低於20%)。而且根據日本肥胖學會的判斷標準，體脂率在25%~30%的男性屬於中度肥胖。
羅鮮子成分
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
如何尋因
該患者目前診斷為肥胖，接下來我們該找出導致他肥胖的原因。首先他身體健康，沒有任何已知的基礎病，同時通過觀察患者的外貌、檢查其化驗單等多種方式可以初步排除繼發性肥胖的可能，即該患者初診為單純性肥胖癥，那麼導致他肥胖的原因是什麼呢?雖然該患者自訴有健身的習慣，但日常飲食情況如何、有無家族遺傳傾向等信息，我們暫不明確。
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因此，對於此類患者的發病原因，可 按以下步驟進行:
1. 遺傳因素
有研究表明單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變異或缺陷。而且有調查發現，肥胖有一定的家族聚集性，雙親均為肥胖的情況下，子女出現肥胖的幾率有75%左右，而且這種表現在重度肥胖人群中更常見。
經詢問得知，該患者的母親存在糖尿病、肥胖等代謝問題，其父親有肥胖、高血壓的問題。所以，可以推測該患者的肥胖和家族遺傳性有關。
2. 飲食習慣
飲食習慣影響肥胖的途徑有兩點：一 是攝食過多，二是進食行為不恰當。這兩點都可以導致肥胖。
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
攝食過多攝食過多並不是單純字面意義上的進食量過多，而是指攝入的能量過多，導致多餘的能量以脂肪的形式儲存於體內，導致肥胖。 這其中包含食物總量攝入過多，也包含攝入的能量過多。如果進食能量密度較高的食物，可能食物量不多，但總能量還是超出實際需要量的，此時依然會導致肥胖。臨床上有很多肥胖患者往往進食量並不多，有些甚至進食量很少，但是因為食物種類選擇、攝入量不合理，導致進食的能 量超標，最終出現“吃得少卻發胖”的情況。
進食行為不恰當飲食規律、在外就餐和進食速度等，都屬於進食行為的范疇。 有研究發現，不進食早餐會導致午餐、晚餐進食較多，而晚餐進食較多是導致肥胖的重要原因之一。經常在外就餐也會導致油脂攝入過多而出現肥胖。進食速度較快的人群，攝入的食物相對較多。這些都和肥胖的發生有很大關系。
通過膳食調查發現，該患者日常飲食中的谷類食物攝入較少，主食大多以精細的白米、白面為主，有用餅幹、面包代替主食的習慣。經常進食肉類食物，以炸雞、涮肉為主，蔬菜、水果類食物進食量不足，屬於膳食不均衡的情況，具體表現為能量、蛋白質和脂肪攝入超標，而碳水化合物、微量元素攝入不足的情況。同時他習慣在外就餐，經常點外賣，並且一天中最為豐盛的進食出現在晚上，這些都是導致他肥胖的原因。
減肥藥用法
羅鮮子處方箋
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
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3. 運動習慣
運動量不足也會導致肥胖。
該患者有健身的習慣。詳細詢問了其健身的頻次和強度後得知，該患者每周健身3次，每次1.5小時，其中分別有40分鐘的力量訓練以及耐力訓練。除此之外，還能保證每天6000步的運動量。由此可見，他的運動習慣是有利於他減重的。
綜上來看，該患者出現肥胖的原因 除了不能改變的遺傳因素之外，最主要的就是他的飲食習慣問題。所以，我們在制定減重計劃的時候，需要重點改變患者的飲食習慣，並囑其繼續保持目前的運動習慣。
作者：魏幗
北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師
減肥藥處方箋
《中國臨床營養網》簽約營養師
擅長：營養不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、 婦女、兒童等營養治療，對於如何協助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經驗。
坐診時間：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
減肥藥用量
文章首發於《醫師在線》
已授權《中國臨床營養網》轉載
臨床上經常可以碰到來咨詢減肥的患者，對於那些確實屬於肥胖的人群來說，首先要尋找的是他們發胖的原因，然後才能根據病因進行針對性的減肥方案指導。
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
通常我們可以簡單地將肥胖癥分為單純性肥胖癥和繼發性肥胖癥。 其中， 單純性肥胖癥大概占肥胖癥總人數的95%以上，而肥胖的兒童中大概有99%以上屬於單純性肥胖。單純性肥胖癥的主要病因是能量攝入和消耗之間的不平衡， 其次遺傳因素也是影響肥胖與否的重要方面。 而繼發性肥胖主要是指臨床上繼發於神經-內分泌-代謝紊亂基礎上的肥胖病或遺傳性疾病所致的肥胖，最常見的有下丘腦病變、垂體病變、甲狀腺功能減退等。
由於繼發性肥胖在臨床上多由相關科室診療，而且在控制原發病的基礎上，肥胖狀態也能得到一定的改善，所以本文不重點討論繼發性肥胖癥的病因及診療。下面，我將通過一則病例來談談如何尋找單純性肥胖癥患者的發病原因。
病例情況
引用：
患者，男，30歲，身高175cm，體重 90kg，身體健康，有健身的習慣。
兒童中醫啟蒙：兒童肥胖危害大！肥胖癥怎麼辦才好？
計算該患者的體重指數(BMI) =29.4kg/m2，屬於肥胖范疇。但是考慮到其有健身習慣，所以我又給他測量了體脂率，結果為28%，確實屬於肥胖(男性體 脂率應該低於20%)。而且根據日本肥胖學會的判斷標準，體脂率在25%~30%的男性屬於中度肥胖。
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（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
如何尋因
該患者目前診斷為肥胖，接下來我們該找出導致他肥胖的原因。首先他身體健康，沒有任何已知的基礎病，同時通過觀察患者的外貌、檢查其化驗單等多種方式可以初步排除繼發性肥胖的可能，即該患者初診為單純性肥胖癥，那麼導致他肥胖的原因是什麼呢?雖然該患者自訴有健身的習慣，但日常飲食情況如何、有無家族遺傳傾向等信息，我們暫不明確。
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因此，對於此類患者的發病原因，可 按以下步驟進行:
1. 遺傳因素
有研究表明單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變異或缺陷。而且有調查發現，肥胖有一定的家族聚集性，雙親均為肥胖的情況下，子女出現肥胖的幾率有75%左右，而且這種表現在重度肥胖人群中更常見。
經詢問得知，該患者的母親存在糖尿病、肥胖等代謝問題，其父親有肥胖、高血壓的問題。所以，可以推測該患者的肥胖和家族遺傳性有關。
2. 飲食習慣
飲食習慣影響肥胖的途徑有兩點：一 是攝食過多，二是進食行為不恰當。這兩點都可以導致肥胖。
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
攝食過多攝食過多並不是單純字面意義上的進食量過多，而是指攝入的能量過多，導致多餘的能量以脂肪的形式儲存於體內，導致肥胖。 這其中包含食物總量攝入過多，也包含攝入的能量過多。如果進食能量密度較高的食物，可能食物量不多，但總能量還是超出實際需要量的，此時依然會導致肥胖。臨床上有很多肥胖患者往往進食量並不多，有些甚至進食量很少，但是因為食物種類選擇、攝入量不合理，導致進食的能 量超標，最終出現“吃得少卻發胖”的情況。
進食行為不恰當飲食規律、在外就餐和進食速度等，都屬於進食行為的范疇。 有研究發現，不進食早餐會導致午餐、晚餐進食較多，而晚餐進食較多是導致肥胖的重要原因之一。經常在外就餐也會導致油脂攝入過多而出現肥胖。進食速度較快的人群，攝入的食物相對較多。這些都和肥胖的發生有很大關系。
通過膳食調查發現，該患者日常飲食中的谷類食物攝入較少，主食大多以精細的白米、白面為主，有用餅幹、面包代替主食的習慣。經常進食肉類食物，以炸雞、涮肉為主，蔬菜、水果類食物進食量不足，屬於膳食不均衡的情況，具體表現為能量、蛋白質和脂肪攝入超標，而碳水化合物、微量元素攝入不足的情況。同時他習慣在外就餐，經常點外賣，並且一天中最為豐盛的進食出現在晚上，這些都是導致他肥胖的原因。
減肥藥用法
羅鮮子處方箋
（圖片來源：公眾平臺公共圖片庫）
相關文章閱讀：羅氏鮮康是美有賣嗎？沒有處方哪裡買？
3. 運動習慣
運動量不足也會導致肥胖。
該患者有健身的習慣。詳細詢問了其健身的頻次和強度後得知，該患者每周健身3次，每次1.5小時，其中分別有40分鐘的力量訓練以及耐力訓練。除此之外，還能保證每天6000步的運動量。由此可見，他的運動習慣是有利於他減重的。
綜上來看，該患者出現肥胖的原因 除了不能改變的遺傳因素之外，最主要的就是他的飲食習慣問題。所以，我們在制定減重計劃的時候，需要重點改變患者的飲食習慣，並囑其繼續保持目前的運動習慣。
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