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6個降壓藥，3個降低性欲誘發勃起障礙，3個提高性功能保護海綿體

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6個降壓藥，3個降低性欲誘發勃起障礙，3個提高性功能保護海綿體

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前の投稿 - 次の投稿 | 親投稿 - 子投稿.1 .2 .3 .4 .5 .6 | 投稿日時 2023-9-9 4:54

ibtvrudiaz 一人前

投稿数: 149

6個降壓藥，3個降低性欲誘發勃起障礙，3個提高性功能保護海綿體

高血壓與性功能障礙的相關性，一直是業內研究熱點，相關機理尚不完全清楚，有兩種流行的觀點：①高血壓誘導全身血管重構，並引發動脈硬化，引起海綿體血管管腔變窄，阻力增大，陰莖動脈血流量減少，不足以產生或維持勃起；②高血壓可通過損害血管內皮細胞，引起內皮功能障礙和結構異常，內皮依賴性舒張功能減弱或內皮依賴性收縮功能增強。

臨床用藥過程中我們發現，一部分降壓藥，如美托洛爾、氫氯噻嗪、利血平等可導致男性患者勃起功能障礙。而另一部分降壓藥，如培哚普利、替米沙坦、特拉唑嗪等卻有助於改善患者勃起功能障礙。

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一、降低性欲、影響勃起功能的降壓藥：

美托洛爾美托洛爾，屬於β受體阻滯劑類降壓藥，在說明書副作用欄裡，會看到可引起可逆性的性功能異常。可通過3種途徑使10％～15％的高血壓患者的性功能受損：①阻斷β受體，外周血管α受體活性相對增強，引起血管收縮，導致進入陰莖的血流減少；②阻斷β受體，減少中樞神經系統發放沖動，使陰莖海綿體平滑肌張力變化，從而引起陰莖疲軟；③通過鎮靜和抑制作用，降低陰莖血流量，降低患者對性生活的興趣；④通過降低血清中睪酮水平降低患者性欲，睪酮除影響性別分化，還通過其對性沖動和性行為的影響控制男性性欲。

氫氯噻嗪氫氯噻嗪，屬於利尿降壓藥，在說明書副作用欄裡，同樣可以看到可引起性功能減退。已有多項研究顯示，氫氯噻嗪是對男性性功能影響最大的降壓藥，包括降低性欲、勃起功能障礙和射精困難等。不同研究中，這類副作用的發生率為3%～32%。可能的機制為：氫氯噻嗪引起血容量減少；氫氯噻嗪降低了血管平滑肌對兒茶酚胺的反應；氫氯噻嗪升高血糖及排鉀；氫氯噻嗪增加尿鋅排出，鋅缺乏導致孕酮合成減少，加用鋅治療可以改善部分患者的性功能。停用氫氯噻嗪以後，性功能障礙也可以恢復。

利血平利血平，為外周交感神經抑制劑類降壓藥，是典型的兒茶酚胺耗竭劑。除降壓外還具有安定、鎮靜、鎮痛作用，可間接降低性欲，並導致患者精神抑鬱，使性功能低下或障礙，性欲減退者更加嚴重。利血平，多藏匿於降壓藥的復方制劑中，抑制神經中樞，即使小劑量也會使男人的性欲降低或者發生陽痿，甚至不能射精。對於女性，利血平除了引起性欲減退外，還是導致月經不調、泌乳等癥狀的禍首。

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二、有助於改善勃起功能障礙的降壓藥：

培哚普利培哚普利，為血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥，通常對性功能無不良影響，反而具有改善作用。其作用機制為：①降低血管緊張素Ⅱ的作用，延長NO的半衰期；②通過減少攝護腺素的降解來逆轉內皮功能異常，攝護腺素是NO和前列環素釋放的強烈刺激劑；③可降低血管阻力，減少生殖器官血液供應不足導致的勃起功能障礙；④培哚普利具有一定的降血糖功能，可降低高血糖對性功能的負面影響。

替米沙坦替米沙坦，是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥。氧化應激反應導致血管內皮功能受損和一氧化氮利用率下降，是勃起功能障礙形成的關鍵環節。替米沙坦能改善性功能，可能的機制為：誘導全身血管重構，降低血管外周阻力，增加陰莖勃起時海綿體竇內壓；通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，減弱血管緊張素Ⅱ的有害影響，增加一氧化氮釋放和延長一氧化氮的體內半衰期，減少緩激肽的分解，促進內皮修復。此外替米沙坦還可通過提高患者的整體生活質量來改善勃起功能障礙。

特拉唑嗪特拉唑嗪，為選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑，用於治療高血壓和攝護腺增生。通過阻滯血管平滑肌上的α1受體，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，對收縮壓和舒張壓都有降低作用。對心排血量影響極小，不引起反射性心跳加快，也不減小腎血流量或腎小球濾過率。給藥後 15分鐘內起效，並維持 24小時，多次給藥最大降壓作用出現在 6-8周。

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攝護腺、攝護腺包膜和膀胱頸富含α1受體，交感神經興奮α1受體導致平滑肌緊張。給予特拉唑嗪後能夠通過阻斷膀胱頸、攝護腺包膜和攝護腺α1受體，松弛平滑肌，降低尿道和膀胱阻力而減輕攝護腺增生引起的排尿困難癥狀和改善尿流速率。

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此外，特拉唑嗪可使陰莖海綿體平滑肌松弛，讓血液更多地流入海綿體組織中，同時阻抑海棉體中血液流出，導致勃起。該藥維持勃起功能可不受性激素、情緒及神經的影響，能夠維持與促進長時間勃起。該藥推薦劑量對缺乏性刺激者無影響。

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