ＳＲＣ交流倶楽部 - 服用“偉哥”後腦出血？用藥效果不佳？提前了解這幾個問題很重要

33歲的王某服用西地那非2小時左右，出現了頭痛欲裂，並且意識恍惚的情況，妻子緊急送其去醫院，檢查結果顯示為腦出血。醫生了解後得知，患者近1個月頻繁服用西地那非50mg，每天服用2-4次，初步診斷為過量服用西地那非導致的腦出血。

48歲的陳某感覺近幾年體力不支，2年前剛接觸西地那非的時候，感覺效果還可以，但是隨著藥物的使用，總感覺每次都像嗑藥，之後其心理壓力更大，不願意再次服用藥物，並且服用藥物後效果也不佳。

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很多男性在40歲以後總是出現各種問題，臨床統計顯示，出現問題最多的當屬夫妻生活的不和諧，大數據顯示，男性ED的患病率為52%，輕度的患者為17.2%，中度的患者為25.2%，重度的患者為9.6%，北上廣的調查研究顯示，40歲以上男性ED的患病率超過40%。

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西地那非研發的初衷為治療心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制劑，通過釋放一氧化氮舒張心血管平滑肌，最終達到擴張心血管的目的。但最終心血管的作用並沒有受到重視，反而是對陰莖海綿體平滑肌的副作用引起了很多人的註意，經過一系列的研究，有了現在的“小藍丸”。

西地那非的服用方法主要有兩種，一是按需服用，二是長期規律服用。

1. 按需服用

按需服用是指在夫妻生活之前30-60分鐘服用，使用這種服藥方式的人群夫妻生活頻率比較低。但要註意的是，高脂飲食可能會影響藥物的吸收，如果吃飯時吃了過多的大魚大肉等高脂的食物，需要稍微提前些服用藥物，比如提前至1 -2小時之間。臨床研究顯示，使用50mg西地那非的患者，改善癥狀是未用藥的5倍；而使用100mg的患者改善癥狀達到8倍。

2. 規律服用藥物

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規律服用藥物主要用於夫妻生活比較頻繁的人群，對於這一部分人群，如果按需服用的話，可能會給患者造成一定的心理暗示，妨礙愉悅的體驗生活，比如文中的陳某就比較適合長期規律用藥。長期規律的服用藥物，無論是否有夫妻生活，結合患者的實際情況，選擇合理的劑量和使用頻次，將ED作為慢性病進行管理。

《西地那非臨床應用20周年中國專傢共識》指出，長期規律服用西地那非應遵循兩個基本的原則，一是要足量使用藥物，二是要多次使用藥物。

專傢共識給出了一個長期用藥的建議，可以選擇50mg或者100mg劑量的西地那非，每周用藥2次，用藥的周期一般要超過8周，但是每個人的情況不同，具體的用藥方案也會不同，可以根據醫生的建議調整用藥的方案。

臨床研究顯示，長期規范地服用藥物，除了能夠有效改善患者的ED癥狀外，還可以加強血管內皮功能的改善，持續規律服用50mg的西地那非10周之後，部分患者達到了康復的標準。當然，對於長期服用西地那非的患者，也需慎重用藥，不能太過於隨意。具體來說要註意以下幾點問題。

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長期服用西地那非要註意3點！

1. 藥物劑量的選擇

很多人糾結於究竟如何選擇用藥劑量，劑量的選擇主要根據患者自身的情況，推薦的常規劑量為50mg，如果患者的癥狀比較嚴重，可以增加至100mg，如果患者的癥狀比較輕微，也可以降至25mg。並且每天最多服用1次，沒有刺激的情況下，西地那非是不起作用的。

此外，年齡超過65歲，肝腎功能損害、同時服用酮康唑、伊曲康唑、紅黴素等P4503A4等的患者，由於其會增加藥物的血藥濃度，增加不良反應的發生率，建議起始劑量25mg為宜。

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2. 禁忌及慎用人群

①規律或間歇服用硝酸酯類的藥物禁用：由於西地那非會增加硝酸酯的降壓作用，因此禁用於規律或者間歇使用任何劑型硝酸酯的患者。如果確實需要使用，硝酸酯類的藥物需要在西地那非服用24小時之後再使用。

②使用鳥苷酸環化酶激動劑的患者禁用：性生活刺激會導致陰莖海綿體血管內皮系統釋放一氧化氮，一氧化氮激活鳥苷酸環化酶，因此使用鳥苷酸環化酶激動劑的患者禁用。

③對西地那非任何成分過敏的患者禁用。

④慎用人群：6個月內有心梗、休克或危及生命的心律失常的患者，心力衰竭或者不穩定性心絞痛的患者，低血壓患者（血壓低於90/50mmHg），高血壓患者（血壓高於170/110）mmHg，色素視網膜炎的患者，陰莖解剖畸形的患者等。

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3. 警惕藥物相互作用

臨床研究顯示，紅酒不會影響西地那非的吸收，同時服用100mg的西地那非和750mg的紅酒，不存在藥代動力學上的相互作用；但是葡萄柚汁隻含有細胞色素P450酶CYP3A4抑制劑，會影響西地那非的吸收，因此不建議和葡萄柚汁一起服用。

西地那非是一把雙刃劍，用好了身心愉悅，用不好對身體的傷害很大，因此一定要規范用藥，每天最多用1次，聯合用藥一定要遵醫囑，不能隨意加用藥物！

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服用“偉哥”後腦出血？用藥效果不佳？提前了解這幾個問題很重要

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